해운대구 재난 긴급생활지원금 신청 및 수령증

* 해운대구 재난 긴급생활지원비는 세대단위 지급입니다.

세대주 수령 원칙이며, 만17세 이상 세대원 수령시 세대주의 동의를 얻어 지급합니다.

가족사항

세대주와의 관계

성 명

생년월일

개인정보수집

이용 동의함

(서명)

<개인정보의 수집·이용에 관한 사항>

해운대구 재난 생활지원금 신청과 관련하여 아래와   같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」제15조에 따라 동의를 구합니다

- 개인정보 수집·이용 목적 : 해운대구 재난

긴급생활지원금 대상자 선정 및 지급에 활용

- 수집·이용할 개인정보항목 : 세대주 및 가구원      성명, 생년월일, 주소, 전화번호 등

- 개인정보의 보유 및 이용기간 : 해운대구 재난      긴급생활지원금 신청일로부터 1년간 보관

- 귀하는 개인정보의 수집·이용에 동의하지 아니할     권리가 있으며 만약 동의하지 않을 경우 해운대구     재난 긴급생활지원금 지급이 제한될 수 있음을     알려드립니다.

※ 미성년자인 경우 친권자 등 보호자 동의 가능

본인

세대원 수령에 대한 세대주 동의(서명)

세대주 성명

(서명)

본인(대리신청인 포함)은「해운대구 재난 긴급생활지원금 지원 조례」에 따른 해운대구 재난 긴급생활지원금 지급을 신청 및 아래와 같이 수령합니다.

(수령 매수 : 5만원권      매)                                년      월     일

신청인(세대주 또는 세대원) 성명		(서명 또는 인)
주 소
연락처

대리 신청인(세대원 외) 성명                 (서명 또는 인)

해운대구청장 귀하             접수담당공무원 확인          (서명 또는 인)

위 임 장 <세대원외 제3자 수령시 작성>
위임자 (세대주 원칙)	성 명 :			생년월일 :
	전화번호 :	주 소 :
수령자 (위임받은 자)	성 명 :			전화번호 :
	생년월일 :			위임자와의 관계 :
	주 소 :
「해운대구 재난 긴급생활지원금 지원 조례」에 따른 해운대구 재난 긴급생활지원금 신청을 위와 같이 위임합니다. (첨부서류 : 위임자의 신분증 사본, 위임받은 자의 신분증)
해운대구청장 귀하			년 월 일 위임자 성명 (서명 또는 인)

[ 세대주 수령시]

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본인

홍길동

75.10.1.

홍길동

처

김춘향

77.2.1.

김춘향

자

홍아들

08.4.1.

홍길동

세대원 수령에 대한 세대주 동의(서명)

세대주 성명

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신청인(세대주 또는 세대원) 성명		홍길동 (서명 또는 인) 홍길동
주 소	해운대구 센텀로 100
연락처	010-5***-****

대리 신청인(세대원 외) 성명                 (서명 또는 인)

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위임자 (세대주 원칙)	성 명 :			생년월일 :
	전화번호 :	주 소 :
수령자 (위임받은 자)	성 명 :			전화번호 :
	생년월일 :			위임자와의 관계 :
	주 소 :
「해운대구 재난 긴급생활지원금 지원 조례」에 따른 해운대구 재난 긴급생활지원금 신청을 위와 같이 위임합니다. (첨부서류 : 위임자의 신분증 사본, 위임받은 자의 신분증)
해운대구청장 귀하			년 월 일 위임자 성명 (서명 또는 인)

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해운대구 재난 긴급생활지원금 신청 및 수령증

* 해운대구 재난 긴급생활지원비는 세대단위 지급입니다.

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본인

홍길동

75.10.1.

홍길동

처

김춘향

77.2.1.

김춘향

자

홍아들

08.4.1.

홍길동

세대원 수령에 대한 세대주 동의(서명)

세대주 성명

(서명)

홍길동

홍길동

본인(대리신청인 포함)은「해운대구 재난 긴급생활지원금 지원 조례」에 따른 해운대구 재난 긴급생활지원금 지급을 신청 및 아래와 같이 수령합니다.

(수령 매수 : 5만원권     매)                      2020      년  5   월  1  일

신청인(세대주 또는 세대원) 성명		김춘향 (서명 또는 인) 김춘향
주 소	해운대구 센텀로 100
연락처	010-5***-****

대리 신청인(세대원 외) 성명                 (서명 또는 인)

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위임자 (세대주 원칙)	성 명 :			생년월일 :
	전화번호 :	주 소 :
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	주 소 :
「해운대구 재난 긴급생활지원금 지원 조례」에 따른 해운대구 재난 긴급생활지원금 신청을 위와 같이 위임합니다. (첨부서류 : 위임자의 신분증 사본, 위임받은 자의 신분증)
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본인

홍길동

75.10.1.

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홍길동

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주 소
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대리 신청인(세대원 외) 성명     제삼자     (서명 또는 인)

제삼자

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위 임 장 <세대원외 제3자 수령시 작성>
위임자 (세대주 원칙)	성 명 : 홍길동			생년월일 :75.10.1.
	전화번호 :010-	주 소 : 해운대구 센텀로 100
수령자 (위임받은 자)	성 명 : 제삼자			전화번호 :010-
	생년월일 :52.10.4			위임자와의 관계 : 모
	주 소 : 동래구 안락로 200
「해운대구 재난 긴급생활지원금 지원 조례」에 따른 해운대구 재난 긴급생활지원금 신청을 위와 같이 위임합니다. (첨부서류 : 위임자의 신분증 사본, 위임받은 자의 신분증)
해운대구청장 귀하			2020년 5월 1일 위임자 성명 홍길동 (서명 또는 인)홍길동